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卵巢腫瘤病理分類
1、漿液性囊腺癌 為惡性卵巢腫瘤zui常見者。2/3為雙側性,其癌細胞常以形成囊腔和乳頭為特征,但或多或少仍保留原來的組織形態(tài)。有的形成大量有規(guī)則小囊腔,有時上皮突入腔內形成上皮簇或乳頭的傾向。
組織分級:高分化(Ⅰ級)、中分化(Ⅱ級)、低分化(Ⅲ級)。
2、粘液性囊腺癌 多房性較多,雙側雖不多,但在卵巢粘液性腫瘤中較良性多,約有5%~40%。外觀光滑、圓形或呈分葉狀,切面囊性、多房,伴有實性區(qū)域。囊內壁可見乳頭,但較漿性癌少。囊腔內含血性膠狀粘液,實性區(qū)常見出血壞死。鏡下特點為:①上皮復層超過3層;②上皮重度非典型增生,伴有粘液分泌異常;③腺體有背靠現(xiàn)象;④核分裂活躍;⑤間質浸潤。
組織分級:
(1)高分化(Ⅰ級):上皮高柱形,上皮增生超過3層。乳頭分支細長,形態(tài)不規(guī)則,間質極少。乳頭表面細胞失極性,排列紊亂,核大小不等,分裂相多。有時粘液分泌過多逸出細胞外,使細胞質界限消失。
(2)中分化(Ⅱ級):上皮柱狀或低柱狀,形成共壁,細胞內有少量粘液,間質內有大量細胞巢浸潤,核分裂相較多。
(3)低分化(Ⅲ級):腺樣結構不明顯,上皮細胞呈簇狀或彌漫性生長,細胞核異型性明顯,核分裂相更多。細胞內粘液極少。
3、惡性宮內膜樣癌 腫瘤55%~60%為單側,囊實性或大部分實性,囊液多為血性,有時伴有巧克力囊腫。外形光滑或結節(jié)狀,或有表面乳頭生長。鏡下表現(xiàn)與子宮內膜癌相似,常見鱗狀上皮化生。
根據腺體形態(tài)排列結構及細胞分化程度,腫瘤可分成3級:
(1)高分化(Ⅰ級):分化較好,以腺體結構為主,有少量核分裂相。
(2)中分化(Ⅱ級):實性部分占1/2,腺體形態(tài)不規(guī)則,有多量小腺體彼此相連,核分裂相明顯。
(3)低分化(Ⅲ級):腺體結構已很少見,腫瘤細胞大量增生,破壞了腺腔,形成彌漫一片,核分裂相增多。
4、惡性透明細胞瘤 多為囊實性,質韌不十分硬,大小不等,單側多,雙側可達24%。切面呈魚肉狀,或淡黃色。常伴有出血壞死。仔細檢查,??砂l(fā)現(xiàn)子宮內膜異位。鏡下可見透明細胞、鞋釘細胞及嗜酸性粒細胞。細胞核有異形,可見核分裂相。
5、未成熟畸胎瘤 腫瘤多為單側巨大腫物,包膜光滑,但常與周圍組織有粘連或在手術中易撕裂。切面多以實性為主,伴有囊性區(qū);偶見以囊為主者,囊壁有實性區(qū)域。實性區(qū)質軟、細膩、有出血壞死呈雜色多彩狀,有時見骨、軟骨、毛發(fā)或腦組織;囊性區(qū)通常充以漿液、粘液或膠凍樣物。
鏡下見腫瘤由來自三胚層的成熟和未成熟組織構成;外胚層主要是神經組織和皮膚,中胚層以纖維結締組織、軟骨、骨、肌肉和未分化的間葉組織為多見,內胚層主要為腺管樣結構,有時可見支氣管或胃腸上皮。這些組織處于不同的成熟階段,無器官樣排列。未成熟組織主要是指神經上皮組織,可形成菊形團或神經管結構,也可彌漫成片。根據腫瘤中這種神經上皮的含量,Norris等(1976)提出未成熟畸胎瘤的分級方法,這種分級對治療和預后判斷均有重要意義。
0級:全部為成熟組織。
Ⅰ級:有少量不成熟組織(主要是膠質和原始間充質),可見核分裂。神經上皮少,每一切片中僅現(xiàn)于1個/40倍視野。
Ⅱ級:有較多未成熟組織,每一切片中神經上皮的量占4個或更多/40倍視野,并常與肉瘤樣的間質融合。
6、無性細胞瘤 腫瘤多為單側,中等大小,呈圓形、分葉狀,包膜光滑,切面灰白色、質實,可有壞死出血。鏡下見被結締組織分隔的大圓形或多角形細胞群,周圍有淋巴細胞浸潤。此瘤常出現(xiàn)各種性腺功能低下或雌雄間體現(xiàn)象。
7、卵巢內胚竇瘤(卵黃囊瘤) 多數為單側,雙側多為轉移所致。腫瘤通常體積較大,直徑多超過10cm,呈圓形或卵圓形,表面光滑,包膜完整,切面灰白,組織脆,間質有膠狀粘液,伴出血,壞死,易破裂。鏡下結構復雜,主要為疏松網狀結構和內胚竇樣結構。瘤細胞呈扁平、立方、柱狀或多角形。
8、顆粒細胞瘤 zui常見的一種卵巢性索間質腫瘤。為低度惡性腫瘤。多為單側,大小不一,表面光滑或分葉狀,切面實性,色淡黃,一部分呈囊性變,有時有出血壞死。組織學特點是顆粒細胞圍繞小囊呈放射狀排列。顆粒細胞瘤具有內分泌功能,分泌雌激素,青春期前出現(xiàn)假性早熟,生育年齡引起月經紊亂,絕經期后內膜增生過長,甚至發(fā)生腺癌。